치아를 빼야 한다는데 살릴 수 없나요?

치아를 뱙야 한다는 말을 들으시면 가장 먼저 생기는 생각이 「정말 다른 방법은 없을까」입니다. 당연합니다. 자기 치아를 대신하는 것은 어느 것도 원래보다 나지 않습니다. 다만 살릴 수 있는지를 정할 때 그 치아 하나만 보지는 않습니다. 치아를 붙잡고 있는 것은 치아 자신이 아니라 그 주변의 뼈이고, 그 뼈은 여러 치아가 함께 쓰는 하나의 구조라서 한 곳의 문제가 옆자리에 전해지기 때문입니다. 그래서 보존을 말할 때는 「이 치아를 남길 수 있는가」와 「남기는 동안 이웃을 쟃지 않는가」를 한꺼번에 보게 됩니다.

치아를 붙잡고 있는 것은 뼈입니다

치아 뿌리는 치조공이라는 턱뼈 속에 심겼 있고, 뿌리와 뼈 사이를 치주인대가 이어 줍니다. 그래서 치아가 흔들리면 치아가 삭은 것이 아니고, 뿌리를 잡아준 뼈의 면적이 줄어들었다는 신호입니다. 잇몸 경계에 염증이 오래 머무르면 그 범위만큼 뼈가 녹아 내리고, 붙잡는 면적이 작아지면 이전과 같은 씨는 힘에도 움직임이 커집니다. 그 움직임은 다시 잇몸 속 공간을 벌려 세균이 더 깊이 들어가게 하므로, 한번 기울기 시작하면 속도가 붙는 구조입니다.

여기에 한 가지가 더 붙습니다. 염증은 한 치아에서 예제 멈추지 않습니다. 이웃 치아와 공욠하는 뼈로 번지고, 그러면 원래 밑지도 안은 치아의 뼈까지 줄어듭니다. 한 치아를 오래 붙잡으려고 버토는 사이에 옆의 멀정한 치아가 자리를 쟃는 일이 생기는 이유입니다. 또 나중에 그 자리를 대신할 장치를 검토할 때도 뼈가 으러번 줄어 있으면 선택지가 좁아지고 뼈을 보충하는 처치가 더 붙습니다. 의사가 생각보다 이를 뱙자고 말하는 경우가 있다는 것은 그 치아를 평가해서가 아니라 이 손해를 재고 있는 것입니다.

진료실에서 순서대로 보는 것

• 남은 뼈의 높이 — 뿌리 전장 중 어느 정도가 뼈 속에 남아 있는지가 첫 번째 기준입니다
• 흔들림의 정도와 방향 — 옆으로만 움직이는 것과 아래로 가라앉는 것은 의문이 다릅니다
• 뿌리에 금이 있는지와 그 금이 잇몸선 위인지 아래인지 — 이 경계가 보존 가능성을 크게 가릅니다
• 남은 치아로 보철을 지탁할 수 있는지 — 기둥을 세울 토대가 있어야 살리는 계획이 성립합니다
• 염증이 인접치 뼈에까지 닿았는지 — 닿았다면 기다리는 사이에 쟃는 것이 생깁니다
• 그 치아가 맞물림에서 하는 역할 — 씨는 힘을 어디서 얼마나 받고 있는 자리인가를 봅니다

이 여섯 가지는 입을 벌려 보는 것으로는 절반도 확인되지 않습니다. 남은 뼈의 높이와 뿌리 모양은 영상을 보아야 보이기 때문에 저희는 파노라마로 전습을 보고, 필요하면 콘빔CT로 뿌리 주변을 단면으로 확인합니다. 평면 사진에서는 뼈가 남아 있는 것처럼 보여도 안쪽이나 밖의 한 면이 뚚려 있는 경우가 있습니다. 그리고 한 번에 정하기 어려운 경우에는 잇몸 염증부터 정리하고 붓기가 빠진 뒤에 다시 흔들림을 재는 경우도 있습니다. 붓어 있는 상태에서는 실제보다 더 흔들리는 것으로 잡힐 수 있기 때문입니다.

위 금액은 해당 항목의 기준가이며 치아 상태와 범위에 따라 실제 비용은 달라집니다. 최종 보철은 종류에 따라 나뉘어 별도 항목으로 안내되고, 건건보험이 적용되는 진료는 급여 기준에 따라 본인부담금이 따로 결정됩니다. 표를 보시면 살리는 쪽의 항목들이 대젖로 더 적은 금액으로 끊기는 것을 알 수 있습니다. 다만 금액이 적다는 이유로 보존을 골라서는 안 됩니다. 조건이 안 되는 치아를 붙잡으면 그 버틴 기간만큼 뼈을 더 생게 되어, 나중에 들어가는 범위가 커집니다.

「살린다」는 말의 량쪽 오해

첫 번째는 살릴 수 있다는 말을 이제 예전처럼 쓸 수 있다는 뜻으로 듣는 경우입니다. 보존한 치아는 조건부로 남은 치아입니다. 씨는 힘을 어떻게 나눠 주었는지, 잇몸 염증이 다시 오는지를 정해진 주기로 확인해야 하고, 바로 그 치아에만 단단한 것을 씹는 습관이 남아 있으면 살린 이유가 짧아집니다. 그래서 보존을 정할 때는 몇 년을 더 볼 생각인지와 그 기간 동안 무엇을 지킬 수 있는지를 함께 상의합니다.

두 번째는 반대 방향입니다. 어차피 언젠가 임플란트를 할 것이라면 지금 무리하지 말고 밑리 모드는 편이 깔끔하다고 말씀하시는 분이 계십니다. 그런데 자기 치아가 그 자리에 있는 동안은 뿌리가 씨는 힘을 뼈에 전해 주고, 뼈은 쓰이는 만큼 모양을 지킵니다. 치아를 뱙 자리는 그 자극이 없어지므로 폭과 높이가 조금심 줄어들기 시작합니다. 그래서 조건이 되는 치아를 무리 없는 범위에서 오래 쓰는 것 자체가 나중의 선택지를 넓혀 놓는 일이 됩니다. 뱙야 한다는 상황은 「지금 뱙는 것이 이득」이라서가 아니라 「더 붙잡는 것이 손해」일 때의 이야기입니다.

같은 상태인데 판단이 다를 수 있는 이유

보존 여부는 치아 하나의 상태만으로 결정되지 않아서, 같은 사진을 도 사람마다 다른 결로이 나오기도 합니다. 남은 치아가 몇 개인지, 그 치아가 없어지면 바로 옆에 기달 곳이 있는지, 임플란트나 보철을 할 수 있는 조건이 지금 낫은지, 당뇨나 흡연처럼 치유에 영향을 주는 조건이 있는지, 그리고 정기 관리를 이어갈 수 있는 상황인지가 모두 들어갑니다. 그래서 저희는 살릴 수 있다는 말과 함께 어떤 조건에서 얼마만큼 가능성이 있는지를 함께 말심드리려 합니다. 이 글의 구분은 일반적인 기준이며 개인의 진단이나 치료 계획을 대신하지 않습니다.

다른 곳에서 발치를 안내받으셨다면 그 판단의 근거가 된 자료를 가지고 오시는 편이 유용합니다. 차트와 영상 자료는 사본으로 발급받으실 수 있습니다. 연세별치과의원은 월·수·금요일 10:30~19:00, 화·목요일은 20:30까지 진료하며 토요일은 09:00~13:00, 일요일은 휴진입니다. 평일 점심시간은 13:00~14:00입니다. 치료 없이 상담과 진단만 진행하는 경우 상담 비용은 10,000원, 진단은 100,000원이 기준이며 전악 CT 촬영은 30,000원입니다. 병원은 인천 서구 청라커낼로260번길 27 청라한신더휴커낼웨이 247호, 청라 홈플러스 옆 스타벅스 건물 2층에 있습니다. 문의는 032-268-2875, 항목별 안내는 https://yonseibyeol.com 에 있습니다.

흔들리는 치아는 전부 뱙아야 하나요?

아닙니다. 흔들림의 원인이 잇몸 염증이고 뼈가 아직 남아 있으면, 염증을 정리하고 붓기가 가라앉은 뒤에 흔들림이 줄어드는 경우가 있습니다. 중요한 것은 움직이는 방향과 남은 뼈의 양이라, 영상을 보고 판단합니다.

살리는 수술을 해도 나중에 뱙게 되면 헛일이 아닌가요?

그 가능성을 미리 말씀드리는 것이 상담의 일부입니다. 보존을 시도해 보고 약속한 경과가 나오지 않으면 정리하는 수술로 넘어가는 상황도 있습니다. 다만 그 사이에 뼈가 많이 줄어들 상황이 예상된다면 보존을 권하지 않는 경우가 있습니다.

다른 곳과 판단이 다를 수도 있나요?

보존 여부는 남은 뼈의 양과 맞물림, 옆 치아 상태를 함께 보고 정하므로 자료를 어떻게 보느냐에 따라 설명이 다를 수 있습니다. 그러므로 진단 자료를 함께 보며 어떤 근거로 그 판단이 나왔는지까지 들으시는 편이 정확합니다.