충치 치료, 레진·인레이·크라운 중 무엇으로 하게 되나요?

충치를 치료하기로 정한 다음에 바로 나오는 질문입니다. 어떤 분은 레진으로 끝났다고 하고, 어떤 분은 본을 떠서 다시 오라고 했다고 하니 기준이 궁금해지는 것이 당연합니다. 먼저 답을 드리면, 이 세 가지는 좋은 재료와 덜 좋은 재료의 순서가 아닙니다. 선택을 정하는 것은 두 가지입니다. 썩은 조직을 걷어낸 뒤 구멍이 얼마나 넓은지, 그리고 그렇게 파낸 다음 남는 치아 벽이 씹는 힘을 버틸 수 있는지입니다. 범위가 달라지면 메우는 방식 자체가 달라져야 하기 때문에 이름이 셋으로 나뉘어 있는 것입니다.

큰 충치를 레진으로 넓게 메우지 않는 이유

레진은 치아 색이 나는 복합 재료를 입안에서 직접 치아에 붙여 특수한 빛으로 굳히는 방식입니다. 이 재료는 굳는 순간 아주 조금 부피가 줄어듭니다. 메울 범위가 작으면 접착면이 그 힘을 충분히 붙잡아 주지만, 범위가 넓어질수록 줄어드는 양도 같이 커지고 그 힘이 재료와 치아의 경계로 몰립니다. 그 결과 경계에 미세한 틈이나 응력이 남고, 몇 년 뒤 그 자리에서 다시 우식이 시작되거나 수복물이 떨어지는 일이 생깁니다.

또 하나는 형태 문제입니다. 어금니 씹는 면에는 산과 골짜기 같은 홈이 있고, 옆 치아와 닿는 지점은 아주 좁은 면적으로만 만나야 음식물이 끼지 않습니다. 레진은 이 모양을 좁은 입안에서 기구로 직접 만들어 내야 합니다. 범위가 작을 때는 원래 남아 있는 치아 모양이 안내 역할을 해 주기 때문에 정확하게 재현되지만, 씹는 면 전체와 옆면까지 사라진 상태에서는 기준으로 삼을 모양이 없습니다. 그래서 레진의 장점은 작은 범위에서 가장 크게 살아납니다. 한 번 내원으로 끝나고, 치아를 덜 깎고도 붙을 수 있다는 점이 그것입니다.

인레이는 밖에서 만들어 끼워 넣는 방식입니다

인레이는 파낸 구멍의 모양을 본으로 뜨거나 구강 스캔으로 옮긴 다음, 입 밖에서 그 모양에 맞는 조각을 만들어 접착하는 방식입니다. 만드는 과정이 입 밖에서 이루어지기 때문에 씹는 면의 홈, 옆 치아와 닿는 지점, 반대쪽 치아와 물리는 높이를 눈으로 보면서 다듬을 수 있습니다. 재료도 장착 전에 이미 완전히 굳어 있어서 굳을 때 줄어드는 영향을 거의 받지 않습니다. 대신 끼워 넣는 구조이므로 조각이 들어갈 길이 열려 있어야 하고, 그만큼 벽을 조금 더 정리해 깎습니다. 그리고 본을 떠서 만드는 시간이 필요하니 전통적으로는 두 번 내원하게 되고, 그 사이에는 임시로 막아 둡니다.

저희는 3D 구강스캐너와 원데이 캐드캠 장비를 갖추고 있어서, 범위와 교합 조건이 맞는 경우에는 본뜨기부터 장착까지를 같은 날에 진행하기도 합니다. 멀리서 오시는 분이나 평일에 두 번 시간을 내기 어려운 분께는 이 차이가 큽니다. 다만 모든 치아에 해당하는 것은 아닙니다. 범위가 크거나 잇몸 아래까지 내려간 경우, 물리는 힘을 따로 조정해야 하는 경우에는 나누어 진행하는 편이 결과가 안정적입니다.

크라운으로 넘어가는 선은 남은 벽입니다

인레이는 남아 있는 벽 사이에 조각을 끼워 넣는 구조입니다. 그래서 그 벽이 버텨 주어야 성립합니다. 어금니로 씹을 때의 힘은 위아래로만 작용하지 않고 벽을 바깥으로 밀어내는 방향으로도 걸립니다. 벽 하나가 이미 무너져 있거나 두께가 얇게 남았다면, 안에 들어간 조각이 쐐기처럼 작용해 남은 벽이 세로로 쪼개질 수 있습니다. 이때는 끼우는 방식이 아니라 치아를 둘러 덮어 테를 묶어 주는 크라운으로 넘어갑니다. 신경치료를 받은 어금니가 크라운 쪽으로 가는 것도 같은 이야기입니다. 신경이 있던 공간까지 열어 처치했기 때문에 지붕이 사라진 상태이고, 내부 조직이 빠져 치아가 외부 힘에 덜 유연해지기 때문입니다.

• 남는 벽의 개수와 두께 — 끼우는 치료가 버틸 수 있는지를 가르는 첫 기준입니다
• 금이 어디까지 가 있는지 — 바닥까지 내려간 금은 메우는 치료로 멈추지 않습니다
• 반대쪽 치아와 물리는 상태 — 그 치아 하나에 힘이 몰린다면 더 보호적인 쪽을 고릅니다
• 이갈이와 이 악무는 습관 — 수복물이 깨지고 떨어지는 가장 흔한 배경입니다
• 신경까지의 거리 — 가까우면 메우는 방식보다 신경 처치 여부를 먼저 정합니다

비싼 치료가 더 좋은 치료인 것은 아닙니다

같은 치아라면 튼튼한 쪽으로 해 달라고 말씀하시는 분이 많습니다. 그런데 크라운은 치아를 둘러서 깎아야 만들 수 있고, 그때 내주는 것은 다시 자라지 않는 조직입니다. 남은 벽이 멀쩡한 치아를 미리 둘러 깎아 두는 것은 보험이 아니라 손실입니다. 반대 방향의 오해도 있습니다. 레진으로 버티는 것이 늘 보존적이라고 생각하시는 경우입니다. 범위를 넘긴 레진은 몇 번씩 떨어지고, 그 과정에서 경계가 조금씩 넓어져 결국 처음보다 더 큰 치료로 넘어가기도 합니다. 덜 깎는 것과 범위에 맞게 하는 것은 같이 가야 합니다.

그리고 이 판단은 사진만으로 끝나지 않습니다. 실제 범위는 썩은 조직을 걷어내 봐야 드러나기 때문에, 상담에서 인레이로 예상했다가 파내는 과정에서 벽이 생각보다 얇은 것이 확인되어 크라운으로 바뀌는 경우가 있습니다. 반대로 걱정했던 것보다 얕아 더 작은 범위로 끝나는 경우도 있습니다. 치아 위치, 물리는 힘, 이갈이 습관, 잇몸 상태에 따라 같은 크기의 충치에도 다른 방식을 권해 드리게 됩니다. 이 글의 구분은 일반적인 기준이고 개별 진단을 대신하지 않습니다. 저희는 선택이 갈리는 치아라면 왜 그 경계에 있는지와 각각의 득실을 먼저 말씀드린 뒤에 함께 정합니다.

하루에 마무리하는 방식을 고려하신다면 시간을 조금 길게 잡아 두시는 편이 좋습니다. 연세별치과의원은 화요일과 목요일 저녁 20:30까지 진료하고 토요일은 09:00~13:00에 봅니다. 월·수·금요일은 10:30~19:00이며 평일 점심시간은 13:00~14:00, 일요일은 휴진입니다. 치료 없이 상담만 진행하는 경우 상담 비용은 10,000원입니다. 병원은 인천 서구 청라커낼로260번길 27 청라한신더휴커낼웨이 247호, 청라 홈플러스 옆 스타벅스 건물 2층에 있습니다. 문의는 032-268-2875, 진료 항목별 안내는 https://yonseibyeol.com 에 있습니다.

인레이와 크라운 사이의 중간은 없나요?

있습니다. 씹는 면을 더 넓게 덮어 약해진 부분만 감싸는 형태를 쓰기도 합니다. 벽 전체를 깎지 않고 힘이 걸리는 쪽만 덮는 방식이어서, 크라운으로 가기에는 아깝고 인레이로는 불안한 치아에서 검토합니다. 어느 쪽이 맞는지는 남은 벽의 위치와 물리는 방향을 보고 정합니다.

레진으로 했는데 또 떨어졌습니다. 다시 레진으로 해도 되나요?

반복해서 떨어진다면 재료의 문제보다 범위가 그 방식의 한계를 넘었다는 신호일 수 있습니다. 같은 자리에 같은 방식으로 다시 하면 같은 결과가 나오기 쉽습니다. 이 경우에는 남은 벽과 금의 진행을 다시 확인하고 끼워 넣는 방식이나 덮는 방식을 검토합니다.

하루에 끝내는 치료가 두 번 오는 것보다 결과가 떨어지지는 않나요?

제작 공정이 병원 안에서 이루어지는지의 차이이며, 조건이 맞는 치아에서는 같은 설계로 만듭니다. 중요한 것은 그 치아가 조건에 맞느냐입니다. 범위가 크거나 잇몸 아래까지 내려간 경우, 물리는 높이를 여러 번 확인해야 하는 경우에는 나누어 진행하는 편을 권해 드립니다.